Zgłoszenie udziału

Przy przygotowywaniu streszczenia proszę posłużyć się szablonem.

Przygotowane streszczenia oraz pełne treści artykułów proszę przesyłać na adres:

monika.dobrzynska-mizera@doctorate.put.poznan.pl

Proszę podać informacje na podstawie których będziemy mogli Cię zidentyfikować:
Please provide the following information for registration purposes:

Tytuł naukowy / Academic title: *

Imię i nazwisko / Name and Surname: *

Płeć / Sex: mężczyzna / male kobieta / female

Prezentacja / Presentation:

Streszczenie

Tytuł / Title

Autorzy / Authors

Treść (max znaków) Streszczenie zawiera znaków:

Musisz podać prawidłowy adres email, aby Organizatorzy mogli się z Tobą kontaktować:
Please provide your e-mail address for contact purposes:

E-mail: *

Podaj dane instytucji którą reprezentujesz:
Please type the name of the university or company you represent:

Instytucja / Name:*

Jednostka / Division:*

Ulica / Street:

Kod pocztowy / Postal code:

Miasto / City:

Kraj / Country:

Telefon / Telephone: *

Drugi telefon / Secondary telephone:

Fax:

Dane dotyczące faktury:
Invoice details:

Chcę otrzymać fakturę
I would like to receive an invoice

Na kogo wystawić fakturę:
Invoice requirements:

Nazwa / Instytucja / Name:

Ulica / Street:

Kod pocztowy / Postal code:

Miasto / City:

Kraj / Country:

NIP / VAT identification number::

Na jaki adres wysłać fakturę:
Invoice delivery address:

Nazwa / Instytucja / Name:

Ulica / Street:

Kod pocztowy / Postal code:

Miasto / City:

Kraj / Country:

Wyrażam zgodę na wystawienie faktury VAT bez podpisu oraz na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Organizatora Konferencji w celu organizacji konferencji. Jednocześnie mają Państwo prawo wglądu w te dane oraz możliwość ich poprawiania. Zapewniamy, że dane nie będą udostępniane innym firmom bez Państwa zgody i wiedzy. Dane są chronione zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133/97, poz. 88.

I agree to be invoiced without signature and to have my personal data processed strictly for the purposes of the Congress on Rheology Poznan 2013 (pursuant to the Act on Protection of Personal Data, Journal of Laws No. 133/97, Item 883). Moreover, I have the right to check and edit provided data. The organizers of the Congress ensure your data will not be distributed to third parties without your agreement.

Proszę wypełnić wymagane pola.

Formularz został wysłany, dziękujemy.

* - pola wymagane